Сушрута (около 7 или 6 века до н. э.) был врачом в Древней Индии, известным сегодня как «Отец индийской медицины» и «Отец пластической хирургии» за изобретение и разработку хирургических процедур. Его работа на эту тему, Сушрута Самхита (Сборник Сушруты) считается старейшим в мире текстом по пластической хирургии и высоко ценится как одна из Великой Трилогии аюрведической медицины; два других являются Чарака Самхита , который предшествовал ему, и Астанга Хридая , который последовал за этим.
Аюрведическая медицина является одной из старейших медицинских систем в мире, восходящей к ведическому периоду Индии (около 5000 г. до н. э.). Термин Аюрведа переводится как «знание жизни» или «наука о жизни» и представляет собой практику целостного исцеления, которая включает «стандартные» медицинские знания с духовными концепциями и растительными лекарствами в лечении, а также профилактике заболеваний. Это практиковалось в Индии за столетия до того, как родился греческий врач Гиппократ (около 460-379 гг. до н. э.), известный как Отец медицины.
Великая трилогия аюрведической медицины описывает хирургические процедуры, методы диагностики и лечения различных заболеваний и травм и даже предоставляет инструкции для врачей по определению того, как долго проживет пациент (в Чарака Самхита ). Работа Сушруты стандартизировала и закрепила прежние знания посредством тщательного описания того, как врач должен практиковать это искусство, а также конкретных процедур, включая выполнение реконструкций пластической хирургии и удаление катаракты.
Тот Астанга Хридая объединяет работы Чараки (около 7 или 6 века до н. э.) и Сушруты, представляя всеобъемлющий текст как о хирургических, так и о медицинских подходах к лечению, а также предлагая свою собственную уникальную перспективу. Однако работа Сушруты дает самое глубокое представление о медицинском искусстве этих трех благодаря комментариям, которые он дает в промежутках или включает в обсуждения различных заболеваний и лечения.
Сушрута-Врач
О жизни Сушруты известно мало, поскольку его работа сосредоточена на применении медицинских методов и не содержит никаких подробностей о том, кем он был или откуда пришел. Даже его имя при рождении неизвестно, так как «Сушрута» — это эпитет, означающий «известный». Обычно его датируют 7 или 6 веками до н. э., но он мог жить и работать уже в 1000 году до н. э.; хотя это кажется маловероятным, поскольку Чарака жил незадолго до него или был современником. Он был связан с Сушрутой, упомянутой в Махабхарата , сын мудреца Вишвамитры, но это утверждение не принимается большинством ученых.
Все, что о нем известно наверняка, — это то, что он практиковал медицину в северной Индии в районе современного Варанаси (Бенарес) на берегах реки Ганг. Он считался великим целителем и мудрецом, чьи дары, как считалось, были даны богами. Согласно легенде, боги передали свои медицинские знания мудрецу Дханвантари, который научил этому своего последователя Диводасу, который затем дал наставления Сушруте.
Практика хирургии была уже давно установлена в Индии ко времени Сушруты, но в менее продвинутой форме, чем то, что он практиковал. Он значительно развил различные хирургические методы (например, использование головы муравья для сшивания швов) и, что наиболее примечательно, изобрел практику косметической хирургии. Его специальностью была ринопластика, реконструкция носа, и его книга инструктирует других о том, как именно должен действовать хирург:
Часть носа, которая должна быть закрыта, должна быть сначала измерена листом. Затем кусок кожи необходимого размера следует отделить от живой кожи щеки и повернуть назад, чтобы закрыть нос, удерживая небольшую ножку, прикрепленную к щеке. Часть носа, к которой должна быть прикреплена кожа, следует сделать необработанной, разрезав носовой обрубок ножом. Затем врач должен наложить кожу на нос и быстро сшить две части, удерживая кожу должным образом приподнятой, вставив две трубки эранды (растение с касторовым маслом) в положение ноздрей, чтобы новый нос приобрел правильную форму. Кожу, таким образом, правильно отрегулированную, затем следует посыпать порошком лакрицы, красного сандалового дерева и растения барбариса. Наконец, его следует покрыть ватой и постоянно наносить чистое кунжутное масло. Когда кожа соединится и гранулируется, если нос слишком короткий или слишком длинный, следует разделить середину лоскута и попытаться увеличить или укоротить его. (Сушрута Самхита, I.16)
Вино использовалось в качестве анестетика, и пациентам предлагалось много пить перед процедурой. Когда пациент был пьян до бесчувствия, его или ее привязывали к низкому деревянному столу, чтобы предотвратить движение, и операция начиналась с того, что хирург сидел на табурете, а инструменты лежали на соседнем столе. Употребление вина привело к разработке анестетика, включающего как алкоголь, так и благовония каннабиса, чтобы либо вызвать сон, либо притупить чувства до ступора во время таких процедур, как ринопластика.
Ринопластика была особенно важным событием в Индии из-за давней традиции ринотомии (ампутации носа) как формы наказания. Осужденным преступникам часто ампутировали носы, чтобы отметить их как ненадежных, но ампутация также часто практиковалась в отношении женщин, обвиняемых в супружеской измене, даже если их вина не была доказана. Однажды заклейменный таким образом, человек должен был жить с клеймом до конца своей жизни. Таким образом, реконструктивная хирургия давала надежду на искупление и нормализацию.
Сушрута привлекла множество учеников, которые были известны как Саушруты и должны были учиться в течение шести лет, прежде чем они даже начали практическое обучение хирургии. Они начали свое обучение, дав клятву посвятить себя исцелению и не причинять вреда другим; очень похоже на более позднюю клятву Гиппократа из Греции, которую до сих пор читают врачи в наши дни. После того, как Сушрута принимал студентов, он обучал их хирургическим процедурам, заставляя их практиковаться в разрезании овощей или мертвых животных, чтобы улучшить длину и глубину разреза. Как только студенты доказали, что способны работать с растительностью, трупами животных или с мягкой или гниющей древесиной, и тщательно наблюдали за реальными процедурами на пациентах, им разрешалось выполнять свои собственные операции.
Эти студенты были обучены своим учителем всем аспектам медицинского искусства, включая анатомию. Поскольку не существовало запрета на вскрытие трупов, как это было в Европе на протяжении веков, врачи могли работать с мертвыми, чтобы лучше понять, как помочь живым. Сушрута предлагает поместить труп в клетку (чтобы защитить его от животных) и погрузить в холодную воду, такую как текущая река или ручей, а затем проверить его разложение, чтобы изучить слои кожи, мускулатуру и, наконец, расположение внутренних органов и скелета. По мере того как тело разлагалось и становилось мягким, врач мог многое узнать о том, как функционирует каждый аспект и как можно помочь пациенту жить более здоровой жизнью.
Сушрута о медицине и врачах
Сушрута написал Сушрута Самхита в качестве руководства для врачей по комплексному лечению своих пациентов. Болезнь, утверждал он (следуя наставлениям Чараки), была вызвана дисбалансом в организме, и долг врача — помогать другим поддерживать равновесие или восстанавливать его, если оно было утрачено. С этой целью каждый, кто занимался медицинской практикой, должен был сам быть уравновешенным. Сушрута описывает идеального практикующего врача, сосредоточив внимание на медсестре, следующим образом:
Только этот человек подходит для ухода за больным или для ухода за больным, который хладнокровен и приятен в своем поведении, ни о ком не говорит плохо, силен и внимателен к требованиям больного и строго и неустанно следует инструкциям врача. (I.34)
Инструкции врача должны выполняться без вопросов из-за достигнутого уровня знаний и опыта в применении. Врач всегда должен быть сосредоточен на том, чтобы попытаться предотвратить заболевание в организме, и это может быть достигнуто только в том случае, если человек понимает, как работает организм во всех аспектах. Для Сушруты медицинская практика была путешествием понимания, для которого врачу требовался острый ум, чтобы понять, что необходимо для хорошего здоровья и как применять эти знания в любой конкретной ситуации. В одном отрывке он разъясняет свою цель – или одну из своих целей – при написании своего сборника:
Медицинская наука так же непостижима, как океан. Это не может быть полностью описано даже в сотнях и тысячах стихов. Тупые люди, неспособные уловить истинное значение науки рассуждения, не смогли бы получить должного представления о науке медицины, если бы ее подробно описали в тысячах стихов. Оккультные принципы медицинской науки, как объяснено на этих страницах, таким образом, могли бы прорасти, вырасти и принести хорошие плоды только под благоприятным влиянием медицинского гения. Поэтому ученый и опытный медик попытался бы понять оккультные принципы, изложенные здесь, с должной осторожностью и ссылкой на другие науки. (XIX.15)
Нужно быть начитанным, умным и, прежде всего, рациональным, чтобы практиковать медицину, но также необходимо осознавать различные влияния, которые могут повлиять на здоровье человека. Чарака уже подчеркивал важность понимания окружающей среды пациента и генетических маркеров для лечения болезни, и Сушрута опирался на это, поощряя своих учеников задавать пациенту вопросы и поощрять честные ответы. Если бы врач мог исключить факторы окружающей среды или выбор образа жизни при заболевании пациента, то можно было бы рассмотреть генетику. Сушрута, как и Чарака, понимал, что генетически передающаяся болезнь может не иметь ничего общего со здоровьем родителей пациента, но, возможно, с одним или обоими бабушками и дедушками.
Если заболевание не было генетическим и не имело ничего общего с окружающей средой пациента, то, скорее всего, оно было вызвано образом жизни человека, который создал дисбаланс в доша (соки) желчи, мокроты и воздуха. Доша были произведены, когда организм воздействовал на пищу, которая была съедена. Поэтому питание человека считалось жизненно важным для поддержания здоровья, и поощрялась вегетарианская диета. Сушрута предлагает задавать пациенту диетические вопросы, а также другие, касающиеся физических упражнений, и даже его мыслей и взглядов, поскольку это также может повлиять на его здоровье.
Сушрута признал, что оптимального здоровья можно достичь только через гармонию ума и тела. Это состояние можно поддерживать с помощью правильного питания, физических упражнений и рациональных, возвышающих мыслей. Однако в некоторых случаях, когда дисбаланс пациента был серьезным, хирургическое вмешательство считалось лучшим курсом. Для Сушруты, на самом деле, хирургия была высшим благом в медицине, потому что она могла дать самые положительные результаты быстрее, чем другие методы лечения.
Сушрута Самхита
В Сушрута Самхита посвящает главу за главой хирургическим методам, перечисляя более 300 хирургических процедур и 120 хирургических инструментов в дополнение к 1120 заболеваниям, травмам, состояниям и их лечению, а также более 700 лекарственным травам и их применению, вкусу и эффективности, которые также подробно рассматриваются. Некоторые ученые (такие как Вильяни и Итон) утверждали, что хирургия была последним средством в лечении, поскольку древние старались избегать разрезания человеческих тел и гораздо чаще исследовали другие методы лечения. Хотя в некоторых частях их утверждения есть доля правды, это не относится к Сушруте. Хирургия не считалась Сушрутой последним средством, но на самом деле была лучшим средством облегчения страданий при определенных условиях.
В ряде глав книги описывается состояние и предлагается лечение, которое включает в себя подробную информацию о том, как врач должен выполнять определенную операцию от начала до конца. Эти детали, по сути, являются тем, что отмечает Сушрута Самхита в отличие от предыдущих Чарака Самхита : Чарака установил медицинские знания и практику, в то время как Сушрута разработал хирургические методы и, таким образом, основал практику, известную как Салия-тантра или «хирургическая наука».
По мнению ученых С.Сарафа и Р.Парихара,
Древняя хирургическая наука была известна как Салия-тантра. Салия-тантра охватывает все процессы, направленные на устранение факторов, ответственных за причинение боли или страданий телу или уму. Салия (салия — хирургический инструмент) обозначает сломанные части стрелы/другого острого оружия, в то время как тантра обозначает маневр. Сломанные части стрел или аналогичного остроконечного оружия считались самыми распространенными и наиболее опасными предметами, наносящими раны и требующими хирургического лечения.
Сушрута описал хирургию в восьми главах: Чедья (иссечение), Лехья (скарификация), Ведхья (прокалывание), Эся (исследование), Ахрия (извлечение), Всрая (эвакуация) и Сивья (Наложение швов). Все основные принципы пластической хирургии, такие как планирование, точность, гемостаз и совершенство, занимают важное место в работах Сушруты на эту тему. Сушрута описал различные методы реконструкции или различные типы дефектов, такие как высвобождение кожи для покрытия небольших дефектов, поворот лоскутов для восполнения частичной потери и лоскуты на ножке для покрытия полной потери кожи с определенной области. (5)
Эти методы были применены при различных состояниях, начиная от пластической хирургии носа и щеки и заканчивая хирургией грыжи, кесаревым сечением, удалением предстательной железы, удалением зубов, удалением катаракты, лечением ран и внутренних кровотечений и многими другими. Он также диагностировал и определял заболевания глаз и ушей, прописывал глазные и ушные капли, основал школу эмбриологии, разработал протезы конечностей и углубил знания о человеческом теле путем вскрытия и последующего понимания анатомии человека.
Его знание того, как работает тело, позволяло ему исцеляться, не прибегая к сверхъестественному объяснению болезней или использованию чар или амулетов для исцеления, но это не значит, что он недооценивал силу веры в высшие силы. Его комментарии на протяжении всей книги ясно показывают, что врач должен знать и использовать все аспекты состояния человека, чтобы лечить пациента и поддерживать оптимальное здоровье.
Заключение
В Сушрута Самхита затрагивает практически все аспекты медицинского искусства, но был неизвестен за пределами Индии примерно до 8 века н. э., когда он был переведен на арабский халифом Мансуром (около 753-774 гг.н. э.). Однако даже тогда текст был неизвестен на Западе до конца 19 века н. э., когда была обнаружена так называемая рукопись Бауэра, в которой Сушрута упоминается по имени в списке мудрецов, а также включает версию Чарака Самхита .
Рукопись Бауэра названа в честь Гамильтона Бауэра, офицера английской армии, который приобрел ее в 1890 году н. э., и датируется между 4 и 6 веками н. э. Существование этого текста, написанного на санскрите на бересте, предполагает, что могли быть и другие – возможно, многие – которые сохранили труды Сушруты и других медицинских мудрецов, подобных ему. Однако еще до обнаружения рукописи Бауэра британские чиновники и солдаты в Индии в 19 веке н. э. писали домой о поразительных хирургических процедурах, особенно о косметической хирургической реконструкции, свидетелями которой они были в стране. Их описания этих операций тесно соответствуют инструкциям Сушруты в его сборнике.
Перевод на английский язык Сушрута Самхита был недоступен до тех пор, пока он не был переведен ученым Кавираджем Кунджой Лал Бхишагратаной в трех томах в период с 1907 по 1916 год н. э. К этому времени, конечно, весь мир признал Гиппократа Отцом медицины, и, кроме того, перевод Бхишагратны не получил того международного внимания, которого он заслуживал. Имя Сушруты оставалось относительно неизвестным до недавнего времени, поскольку аюрведическая медицинская практика стала более широко распространенной, и он начал получать признание за свой огромный вклад в область медицины в целом и хирургической практики в частности.
Целостный взгляд Сушруты на исцеление, с акцентом на всего пациента, а не только на представленных симптомах, должен быть знаком любому человеку в наши дни. Сегодня врачи составляют историю болезни пациента на основе заданных вопросов, исследуют возможные генетические причины проблемы и назначают лечение, начиная от медицинского и хирургического и заканчивая так называемыми «альтернативными» методами. Кроме того, поведение врача у постели больного в наши дни считается важным для установления доверия и поощрения успеха лечения. Эти методы и политика считаются инновациями по сравнению с теми, которые были приняты в середине 20-го века н. э., но Сушрута уже внедрил их более 2000 лет назад.
https://www.worldhistory.org/sushruta/
Загрузка...
